原标题:“低头族”须警惕“脑子漏水”   

  

  【聊健康】   

  

  上班用电脑,下班玩手机。“低头族”长期在位,不仅眼睛受伤,年纪轻轻颈椎也不行。近年来,越来越多的人发现,“低头族”有了新的健康风险。   

  

  很多人在长时间使用电脑和玩手机后,会感到颈部或颈椎不适。如果你头疼,就要小心了。   

  

  近日,邵逸夫医院神经内科收治了两名年轻的“低头族”。他们因为长期低头使用电脑和手机而头疼。他们去医院检查,发现脑溢血。   

  

  大脑怎么会“漏”?其实这里的“水”指的是脑脊液。所谓“漏水”,是指脑脊液漏。   

  

  但是,为什么低头用电脑和手机会导致脑脊液漏呢?   

  

  案例 “低头族”头痛,原来是脑脊液外漏   

  

  36岁的教师宋(化名)是杭州一家公司的业务员。两个月前,她突然感觉右侧头刺痛,耳朵闷,听力刺耳。睡了一夜好觉,宋先生觉得头疼减轻了不少,以为只是工作太累,休息不足。没想到第二天起床工作几个小时,就开始头疼难忍,无法正常工作。   

  

  之后,宋先生去了邵逸夫医院的神经内科。经过医生详细的会诊和检查,很快解决了这个病例:宋先生的颈椎已经多节段退变,多个椎间盘脱出并伴有钙化,导致局部骨刺刺穿硬脑膜,引起脑脊液漏,最终出现低颅压。   

  

  询问医生病史后发现,宋先生业余时间喜欢在家里玩手机,甚至走路都抱着手机。他是个地地道道的“低头族”,平时很少运动。有时候,他觉得脖子酸酸的,不舒服。   

  

  巧合的是。今年25岁的小江(化名)最近因类似问题住进了邵逸夫医院神经内科。   

  

  小江是幼儿园老师。上半年因为疫情,她不得不在网上给学生讲课。“本来颈椎就不好,网络课程需要重新备课。策划内容和准备PPT花了很长时间,准备的时间也不少。真的很累”。一周前,小江开始感到头晕、头重脚轻,逐渐变成直立性头痛(即站着或坐着时,立即头痛,整个头发发胀发晕,后颈肩酸痛,平躺后好转)。   

  

  到逸夫医院神经内科检查后,小江很快被确诊为低颅压,并伴有硬膜下出血。检查显示,小江颈椎间盘退变,形成骨刺,刺穿硬脑膜,导致脊髓脑脊液漏,低颅压还造成脑膜血管撕裂,硬膜下出血。   

  

  1.站立时头痛、躺下时头不痛是危险信号   

  

  脑脊液(CSF)是存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体,包围并支撑着整个大脑和脊髓。这两个“低头族”都是因为长时间使用电脑或玩手机,导致颈椎出现问题后形成骨刺,刺破硬脑膜,造成脑脊液漏,引起颅内低压。   

  

  自发性低颅压综合征是由于脊髓脑脊液漏,导致脑脊液容量减少。我们的大脑和脊髓腔是一个连通的封闭囊腔,脑脊液充满囊腔,起到漂浮的作用,防止脑神经受到冲击。大脑每天大约产生500毫升的脑脊液,同时吸收500毫升,使这个囊内的液体总量基本保持恒定。一旦脊髓囊(硬脑膜)破裂,脑脊液漏,脑脊液体积减少,就会导致颅内压低。   

  

  低颅压最常见的表现是:坐着或站着时头痛,躺下时头痛减轻。地中海   

  

  国内外文献报道表明,脊髓脑脊液漏最常见的原因是脊髓膜先天性发育不良和脊髓膜撕裂引起的脑脊液漏。但近年来发现,越来越多的患者并非天生发育异常,而是因为脊柱关节的退行性变和增生,久而久之导致骨刺形成,刺穿硬脊膜,最终导致脑脊液漏。据欧美相关报道,颅内压低的脑脊液漏患者中,有近三分之一是骨刺引起的。   

  

  自2008年起,邵逸夫医院开展自发性低颅压综合征的规范化诊治,建立了以神经内科、放射神经影像科、麻醉疼痛科、神经外科多学科合作为基础的低颅压综合征诊治中心。在国内率先开展精确定位下硬膜外自体血糊治疗脑脊液漏,取得显著效果。作为亚洲最大的低颅压诊疗中心,邵逸夫医院最近2年的低颅内压数据也显示,近50%的低颅内压患者发现与脊柱骨刺形成有关的脑脊液漏。这些患者大多数是年轻人,平均年龄为39岁。   

  

  2.越来越多的脑脊液外漏是脊柱骨关节退变所致   

  

  脊柱退行性变与年龄、生活习惯有关,多为中老年患者。严重的慢性脊柱退变引起颈椎病和腰椎病。颈椎病除了颈肩腰疼外,还可出现四肢麻木无力、行走不稳、大小便失禁等不同类型的神经压迫症状。   

  

  脊髓变性在脑脊液漏的情况下,虽然没有这种严重的压迫症状,但检查发现患者的脊柱已经形成了许多小骨刺,尖锐的骨刺可以穿透脊髓膜,造成脑脊液漏和低颅压的严重后果。   

  

  近年来,脊柱退行性变患者明显年轻化,20 ~ 30岁患者也有多节段椎间盘突出伴骨刺形成。病例资料显示,与中老年脊柱退行性变常累及颈椎和腰椎不同,年轻患者主要为颈椎和上胸椎退行性变,这种现象更加明显。   

示其病因与平时的生活状态相关――“低头族”长时间屏幕操作造成人体脊柱长期处于“低头含胸”状态。

  

来自骨科的研究表明,颈部处于正位时受力约10-12磅,前倾15度受力增加一倍,弯曲到60度受力相当于负重一个50斤重的孩子。再加上久坐不爱运动,脊柱不堪重负,就慢慢形成骨刺。

  

4.改变手机不离手的习惯,防止疾病复发

  

宋先生和江女士通过精确的漏点定位检查和靶向硬膜外血贴脑脊液漏修补治疗后,颅内压力回升,头痛很快得到了缓解。

  

不过,虽然脊膜破口修补后症状可以缓解,但是脊柱退变问题仍然可能存在。如果骨刺进一步长大,仍有可能再次刺破脊髓膜导致脑脊液漏复发。患者后续必须改变生活习惯,减少低头时间,改变手机不离手的习惯,并在医师指导下练习颈椎操,避免再次复发。

  

对于普通人群,如果需要长时间低头伏案工作,建议适当调整姿势,比如用手机支架或把电脑抬高。如果不得不低头工作,建议要在低头半小时后,起来适当活动。平时养成规律锻炼的习惯,每周2至3次有氧运动能够舒缓肌肉疲劳改善代谢,增加脊柱肌群抗压能力,从而延缓脊柱的劳损退变。

  

(作者:王谨,系浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师)